狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2009年版）

  第1條 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。

  第二條 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。

  接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔為I級。

  裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級。

  單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級。

  第三條 狂犬病預防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別后，根據(jù)需要，要立即進行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應當采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應處置措施。

  第四條 判定為I級暴露者，無需進行處置。

  第五條 判定為Ⅱ級暴露者，應當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。

  第六條 判定為Ⅲ級暴露者，應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

 第七條 傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

  傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。

  消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。

  第八條 如傷口情況允許，應當盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預防性使用應當在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎上區(qū)別對待。

  傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。

  傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應當先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應當放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。

  傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

  第九條 特殊部位的傷口處理。

  眼部：波及眼內的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。

  口腔：口腔的傷口處理在口腔醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。

  外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應當向外，避免污染深部粘膜。

  以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術后或者創(chuàng)傷后的允許時間內立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復。

  第十條 暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好。

 《民法典》

  第1千二百二十一條醫(yī)務人員在診療活動中能到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務.造成患者損害的.醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。

  第1千二百二十二條患者在診療活動中受到損害, 有下列情形之一的, 推定醫(yī)療機構有過錯:

  (一) 違反法律、行政法規(guī)、 規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定 ;

  (二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;

  (三)遺失、 偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。

犬傷處置未按照《狂犬病暴露預防處置規(guī)范09版》進行操作，沖洗是否按照規(guī)范中提到的用高壓脈沖器（犬傷清創(chuàng)機）對傷口深部進行灌注清洗。沖洗是清除狂犬病病毒的第1步，也是至關重要的一步。

1、醫(yī)療：采用多功能清創(chuàng)機能夠有效地解決目前科室在清創(chuàng)上的痛點問題，提高清創(chuàng)的質量和速度，減輕醫(yī)護人員的工作強度，并且對于患者可以實現(xiàn)無痛清創(chuàng)，治療效果好，傷口恢復快。清創(chuàng)時根據(jù)傷口面的深

淺，適當調整槍頭與傷口清創(chuàng)面的距離，可達到普通清創(chuàng)器械不能到達的部位，實現(xiàn)徹底清創(chuàng)

2、教學：便于科室開展創(chuàng)面修復教學，學習先進的清創(chuàng)手段，提高科室教學能力。

3、科研：好的清創(chuàng)設備有利于開展臨床的學術研究，探究先進清創(chuàng)方法與傳統(tǒng)清創(chuàng)的區(qū)別，為科室科研工作提供好的工具。

4、預防：清創(chuàng)設備可以實現(xiàn)徹底清創(chuàng)，有效去除細菌、真菌、壞死組織， 不會損傷傷口周圍的神經(jīng)和血管，抑制了傷口感染的發(fā)生。

5、其他：彌補科室先進清創(chuàng)設備的空白，不但在臨床上有很大價值，而且對醫(yī)院和科室有很大的社會價值。