清創(chuàng)機(jī)在不同創(chuàng)面的應(yīng)用-超聲清創(chuàng)儀

清創(chuàng)的目的是去除受污染和失活的組織。要做到徹底清創(chuàng)，必須要按一定的順序和解剖層次，由淺入深，逐漸擴(kuò)大手術(shù)范圍，直到徹底清創(chuàng)為止。

1. 皮膚

首先沿縱軸擴(kuò)大皮膚傷口，直到皮膚返折處，使創(chuàng)面充分暴露。清除已被挫滅、失去活力的皮膚，并將不整齊的皮膚邊緣切除1～2mm，同時(shí)清除已剝脫皮瓣上無滲血的皮下脂肪組織。

2. 深筋膜

沿縱軸切開深筋膜，以防組織腫脹，內(nèi)壓增加而導(dǎo)致組織缺血。對肘、膝部遠(yuǎn)端有嚴(yán)重外傷的患者，或在血管重建術(shù)后，行筋膜切開對防止發(fā)生骨筋膜室綜合征尤為重要，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行。

3. 肌肉

失去活力的肌肉應(yīng)徹底清除，否則極易發(fā)生感染。肌肉應(yīng)基于4C（color：顏色；capacity of blood：循環(huán)情況；contractibility：收縮力；consistency：韌性）原則來清創(chuàng)。肌肉清創(chuàng)應(yīng)較其他組織更為徹底，直到有活動(dòng)性滲血為止，以防止厭氧菌感染。肌肉清創(chuàng)常見的錯(cuò)誤就是在清創(chuàng)時(shí)低估肌肉的損傷程度。

4. 肌腱

污染嚴(yán)重且失去生機(jī)的肌腱，應(yīng)予以切除，如為整齊的切割傷，應(yīng)一期縫合。因?yàn)榧‰鞌嗔押笕绮豢p合，肌肉可因回縮而喪失功能。

5. 血管

如小血管不影響患肢功能，清創(chuàng)后可不吻合。如為重要血管損傷，清創(chuàng)后首先固定骨折，然后應(yīng)在無張力下一期縫合修復(fù)，必要時(shí)應(yīng)用自體血管移植。

6. 神經(jīng)

神經(jīng)干損傷，清創(chuàng)徹底后應(yīng)一期修復(fù)。但如有缺損或斷端回縮不易吻合時(shí)，可以留待二期處理，局部情況允許時(shí)做一期移植。

7. 骨折端

一般皮質(zhì)污染深度不會超過0.5～1.0mm，骨松質(zhì)和骨髓腔污染物至多滲透1cm左右，因此污染明顯的骨折端，用刀片刮除或清洗，即可達(dá)到清創(chuàng)要求。

骨髓腔內(nèi)如有污染可用刮匙深入髓腔1～2cm，將其刮除。位于干骺端和骨干部的游離骨折片要全部去除，因?yàn)榭股�素�(zé)o法到達(dá)無血運(yùn)的游離骨片，這些游離死骨片的存在會大大增加感染的幾率。死骨片去除后形成的骨缺損應(yīng)留在二期修補(bǔ)。

和軟組織相連的、有血運(yùn)的活骨片應(yīng)予保留，處理原則和閉合骨折相同。大塊的關(guān)節(jié)面即使完全游離，也應(yīng)予保留，復(fù)位后用拉力螺釘固定，它和位于干骺端與骨干部的游離骨折片處理原則不一樣。

8. 異物及組織碎片

創(chuàng)口內(nèi)的異物、組織碎片、凝血塊等，均應(yīng)徹底清除。但如果異物是鐵片、等無機(jī)物質(zhì)，投射部位深，不在創(chuàng)面表層，亦可暫不取出，留待二期處理。

清創(chuàng)手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)用大量鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底清洗凝血塊、組織殘?jiān)�和微小的異物，并進(jìn)一步止血。

9. 止血帶的使用

清創(chuàng)術(shù)時(shí)，一般不應(yīng)使用止血帶，以便辨認(rèn)組織活力和防止組織缺氧。如果急救處理時(shí)已打止血帶，應(yīng)在手術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，然后將其放松，使傷肢及早恢復(fù)血供，便于觀察組織失活情況。

單純?yōu)榱耸中g(shù)方便，隨意使用止血帶，不但延長患肢缺血時(shí)間，而且由于不易辨認(rèn)組織活力，必然達(dá)不到清創(chuàng)要求，甚至切除正常組織。

10. 重復(fù)清創(chuàng)

對軟組織損傷嚴(yán)重的患者，一次清創(chuàng)不能完全清除所有的壞死和失活組織，需在48～72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)，才能得到一個(gè)干凈的創(chuàng)面；有些病例在重復(fù)清創(chuàng)時(shí)，打開傷口后，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面很干凈，此時(shí)用鹽水將創(chuàng)面重新清洗一遍，也可減少傷口感染的幾率。有些醫(yī)師不愿意進(jìn)行重復(fù)清創(chuàng)，我們認(rèn)為他們就像是在用進(jìn)行。

清創(chuàng)術(shù)是創(chuàng)傷骨科基本的操作，也是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工程。徹底的清創(chuàng)是處理好開放骨折的基礎(chǔ)和前提，因此，要做好每一個(gè)細(xì)節(jié)，并時(shí)刻想著為下一步的操作創(chuàng)造條件。

在清創(chuàng)術(shù)中有以下幾個(gè)易犯的錯(cuò)誤：傷口延長的不充分，深筋膜沒切開減張，壞死的肌肉清除不徹底，游離骨片未去除，未重復(fù)清創(chuàng)等，每位術(shù)者均應(yīng)牢記于心，避免犯錯(cuò)。清創(chuàng)后要重新消毒，鋪無菌單，更換手術(shù)器械后才能進(jìn)行下一步手術(shù)。

研究發(fā)現(xiàn)超聲波的“空化效應(yīng)”能有效地清除壞死組織生物膜和促進(jìn)傷口愈合的作用。80年代以來，國外就有將超聲波清洗機(jī)用于手足部位創(chuàng)面清創(chuàng)的報(bào)告。該方法也被稱為“水浴式”清創(chuàng)，即將傷口組織浸泡于充滿液體的超聲清洗機(jī)中。

多功能超聲清創(chuàng)機(jī)-清創(chuàng)儀

通過超聲波發(fā)生器將高于40KHz頻率的震蕩信號轉(zhuǎn)換成高頻機(jī)械振動(dòng)，使清創(chuàng)液分子振動(dòng)并產(chǎn)生無數(shù)微小氣泡，即“空化泡”。當(dāng)聲壓達(dá)到一定值時(shí)微小氣泡發(fā)生生長和崩潰，這一動(dòng)力學(xué)過程即“空化效應(yīng)”。

1、國內(nèi)在一臺設(shè)備上同時(shí)實(shí)現(xiàn)了超聲清創(chuàng)、負(fù)壓吸引、高壓脈沖、數(shù)字控溫和圖文工作站等功能的公司，是多功能超聲清創(chuàng)的開拓者（號：201520806817.8和201520806869.5）。

2、超聲清創(chuàng)是一種選擇性清創(chuàng)，在清除壞死組織的同時(shí)可保護(hù)新生肉芽組織，縮短愈合時(shí)間。

3、超聲清創(chuàng)用液量少，水流為霧化狀無壓力，只有在刀頭接觸創(chuàng)面時(shí)才會有輕微觸感故不會造成疼痛。

4、水電分離式可拆卸手柄（：201520806816.3、201520804987.2 ），解決了管路和刀頭的消毒問題，提高手柄的使用效率與壽命。刀頭采用鈦合金，并通過了生物相容性試驗(yàn)（有檢驗(yàn)報(bào)告） ，可直接接觸創(chuàng)面。

5、一家具有數(shù)字控溫功能的超聲清創(chuàng)產(chǎn)品。可將清創(chuàng)液的溫度自動(dòng)恒定在25-35度范圍內(nèi)，降低冬季低溫液體對創(chuàng)面的刺激。在提升度和降低疼痛的同時(shí)亦可避免因溫度劇變引起的血管收縮、而導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙等不利于傷口愈合情況的發(fā)生。

適用范圍：

適用于：

1、各類外傷、手術(shù)切口、污染或者傷口/創(chuàng)面，如創(chuàng)面、化膿性傷口/創(chuàng)面、竇道、瘺道等；

2、難愈傷口，如傷口、褥瘡營養(yǎng)外傷性等；

3、軟組織創(chuàng)傷、開放性清創(chuàng)沖洗等。

適用： 急診科科、換藥室、手足外科、創(chuàng)傷科、創(chuàng)面科、骨科等。（只要有傷口/創(chuàng)面的均可適用）

禁忌： 眼部沖洗，頭部傷口，孕婦腹部傷口；安有電力驅(qū)動(dòng)裝置(如起搏器)的病人傷口/創(chuàng)面。

治療次數(shù)間隔：每日一次或隔日一次沖洗。